На повестку дня были вынесены два вопроса: формирование стандартов оказания услуг по протезированию инвалидов и детей-инвалидов, а также законодательное закрепление требований к организациям, оказывающим протезно-ортопедическую помощь.
В их обсуждении участвовали представители Исполкома ОНФ, Администрации Президента РФ, Генеральной прокуратуры РФ, руководство Минтруда России, специалисты Минпромторга России, Минобороны РФ, Минздрава России и Росздравнадзора РФ, Минэкономразвития РФ, а также представители протезно-ортопедической отрасли и общественных организаций инвалидов.
«Опору» на заседании Координационного совета представляла первый заместитель председателя Наталья Гайворонская, которая поделилась своими впечатлениям:
- Сегодня все усилия Минтруда России направлены на совершенствование законодательства и принятие подзаконных актов в рамках подготовки к вступлению в силу с 01.03.2024 года Федерального закона от 25.12.2023 N 651-ФЗ, которым внесены поправки в части комплексной реабилитации инвалидов и детей-инвалидов. Комплексный подход требует стандартизации реабилитации во всех сферах. Протезно-ортопедическая помощь - одно из самых сложных направлений, поскольку сочетает оказание медицинских услуг, подбор функциональности изделия и его комплектующих, технологический производственный процесс и обучение пользованию средством реабилитации в целях достижения максимального эффекта в компенсации утраченных функций жизнедеятельности человека. Правовое регулирование в этом процессе осуществляют сразу несколько министерств, а организации, осуществляющие протезно-ортопедическую помощь, как правило, частные. Несмотря на это, все стороны проявили большую заинтересованность в установлении стандартов протезирования.
Интересным опытом разработки такого стандарта в отношении протезирования военнослужащих поделился Денис Викторович Ковлен, начальник кафедры физической и реабилитационной медицины, главный специалист по медицинской реабилитации Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова. Уже с 1 января следующего года Минобороны РФ будет осуществлять закупку не протезов, как сейчас, а услуги в комплексе. Это, безусловно, повысит и качество изделий, и эффективность реабилитации в целом.
Одна мысль Дениса Викторовича заставила задуматься не только меня, но и всех участников заседания. Он обратил внимание, что утвержденный приказом Минздрава РФ (прим. Приказ № 788н) стандарт медицинской реабилитации ориентирован на оказание реабилитационных услуг в условиях медицинской организации и содержит широкий перечень требований к помещениям, специалистам, оборудованию в зависимости от формы предоставления услуг. Такая реабилитация осуществляется на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи. В рамках протезирования оказывается лишь узкий перечень медицинских услуг, напрямую связанных с получением протезно-ортопедической помощи. Как правило, это ЛФК, физиолечение, массаж, занятия, направленные на освоение функционала протезов. Для этого не нужен весь перечень требований, предъявляемых к медицинской организации, оказывающей услуги по медицинской реабилитации.
Поэтому Д.В. Ковлен предложил специалистам Минздрава России разработать отдельный стандарт оказания медицинских услуг при протезировании с учетом специфики этого направления. На мой взгляд, это разумное предложение, его многие поддержали и внесли в резолюцию заседания.
В дискуссии я посчитала нужным обратить внимание специалиста Минздрава РФ на тот факт, что люди, перенесшие ампутацию, не могут на местах получить реабилитационную помощь в рамках Приказа № 788н. Одна из причин в том, что медицинские работники не относят эту категорию пациентов к нуждающимся в реабилитации. В результате у многих пациентов возникают осложнения (контрактуры, неправильное формирование культи), которые в дальнейшем затрудняют первичное протезирование. Такая ситуация требует проведения совместного мониторинга реализации Приказа № 788н. И даже если Минздрав не готов в этом участвовать, мы его в ближайшее время, наверное, организуем.
Очень порадовал Минтруд России своим видением комплексной системы реабилитации в целом, и протезно-ортопедической помощи в частности. Заместитель Министра Алексей Витальевич Вовченко подробно рассказал о принятых нормативных актах и подготовленных проектах, которые только готовятся к обсуждению. В числе планируемых нововведений – установление требований к организациям, оказывающим протезно-ортопедическую помощь. У них должны быть не только необходимый набор помещений, квалифицированные кадры, медицинская лицензия, но и действующая система менеджмента качества. Организации, допущенные к оказанию протезно-ортопедической помощи, планируется вносить в специальный реестр, осуществлять контроль за их деятельностью.
Соответствующий законопроект будет вынесен на общественное обсуждение совсем скоро. Мы обязательно его изучим. Для нас важно, чтобы все требования к протезным предприятиям были необходимыми и достаточными для того, чтобы и протезы, и услуги были качественными. С такой позицией, кстати, согласны и сами производители протезов. Они готовы вкладывать средства в развитие бизнеса, тогда на рынке останутся только добросовестные игроки.
Хочется верить, что все изменения к лучшему. Мне кажется, сегодня понимание дальнейшего развития комплексной реабилитации и протезно-ортопедической помощи у Минтруда и самих инвалидов совпадают. А вот, как на практике получится это реализовать, покажет время.
В любом случае, мы всегда готовы к диалогу и с профильными ведомствами, и с производителями для того, чтобы добиться понятной всем сторонам, прозрачной в части реализации, и главное – эффективной системой реабилитации граждан с инвалидностью.
