Важный разговор за круглым столом
На площадке Международного научно-практического форума «Российская Неделя здравоохранения» в рамках Международного Форума «ИНКЛЮЗИЯ-EXPO». Реабилитация. Доступная среда. Ассистивные технологии» по инициативе Общероссийской общественной организации инвалидов «Опора» прошел круглый стол по вопросам реабилитации инвалидов с ампутацией конечностей и иными нарушениями функций опорно-двигательного аппарата, модератором которого выступила ее председатель Елена Волохова.
В диалоге, кроме членов Общероссийской общественной организации инвалидов «Опора», участвовали специалисты Федерального бюро медико-социальной экспертизы, представители производителей технических средств реабилитации, а также других учреждений и организаций, нацеленных на совершенствование системы реабилитации инвалидов.
Предметом дискуссии стали те вопросы и проблемы, в решении которых заинтересованы как инвалиды, так и органы власти, в том числе обеспечение комплексного подхода к организации медицинской реабилитации пациентов с ампутацией конечностей, непосредственно после операции, разработка реабилитационных программ и стандартизация реабилитационных услуг, взаимодействие медицинских организаций с учреждениями медико-социальной экспертизы в части признания инвалидами людей, перенесших операции по ампутации конечностей, в сокращенные сроки, практика применения индивидуального подхода к назначению технических средств реабилитации, расширения перечня показаний для назначения ТСР, в том числе высокотехнологичных, совершенствование системы обеспечения техническими средствами реабилитации, осуществления их ремонта и замены после истечения установленного срока пользования.
В ходе мероприятия акцент был сделан на раннюю реабилитацию людей, перенесших ампутацию конечностей. Заместитель председателя «Опоры» Наталья Гайворонская отметила, что можно разработать идеальную программу реабилитации инвалида, обеспечить его самыми современными техническими средствами, но, если время будет упущено, максимально высокого результата реабилитации достичь вряд ли получится. Она поделилась с участниками круглого стола моделью ранней реабилитации, которая уже апробирована «Опорой» в отдельных регионах и предусматривает формирование системы сопровождения инвалидов, маршрутизацию реабилитационного процесса. К этой работе привлечены волонтеры из числа студентов, обучающихся по профильным направлениям подготовки, и сами инвалиды с ампутацией конечностей, имеющие собственный успешный опыт реабилитации.
Уже сегодня волонтеры работают в стационарных отделениях больниц, обеспечивая пациентов, перенесших операции по ампутации конечностей, и их родственников памятками, буклетами и иными информационно-методическими материалами по медицинским, правовым, социально-психологическим вопросам с алгоритмом действий, куда, когда, с чем и зачем идти, на какой результат и в какие сроки можно рассчитывать. Они организуют для пациентов консультации узких специалистов (психолога, инструктора ЛФК, протезиста) в целях их мотивационной поддержки, восстановления двигательных функций, подготовки к протезированию. Кроме этого, пациентам во временное безвозмездное пользование предоставляются вспомогательные средства передвижения (костыли, ходунки, коляски и проч.)
Наряду с этим заместитель председателя «Опоры» отметила необходимость принятия Минздравом РФ дополнительных мер по совершенствованию организации реабилитационной помощи людям с ампутацией, в том числе ранней, по аналогии с мерами, принятыми в целях организации нейрореабилитационной помощи больным с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы. Она подчеркнула, что создание в структуре медучреждений реабилитационных центров, отделений или хотя бы палат, введение или увеличение в их штате ставок реабилитолога, инструктора по лечебной физкультуре, массажиста, рефлексотерапевта, медицинского психолога позволят существенно повысить эффективность восстановления утраченных функций этой категории пациентов на раннем этапе реабилитации.
«Опора» также рассчитывает на поддержку Минздрава России и ФБ МСЭ, ФСС РФ в развитии волонтерского движения, ориентированного на сопровождение людей с ампутацией в процессе реабилитации, а также оказание методической помощи в обучении волонтеров, в подготовке информационно-просветительских материалов по вопросам получения реабилитационной помощи для инвалидов и их родственников.
Кроме того, Наталья Гайворонская обратилась к производителям технических средств реабилитации с просьбой оказать помощь в оснащении пунктов предоставления таких средств во временное безвозмездное пользование до момента обеспечения ими инвалидов в рамках государственных гарантий на основании индивидуальной программы реабилитации.
В ходе круглого стола уделено внимание вопросам практики установления инвалидности людям, перенесшим ампутацию конечности, еще в период их стационарного лечения. Региональные отделения «Опоры» изучали ситуацию на местах и делились своими наблюдениями. Председатель регионального отделения Краснодарского края Алексей Егоров отметил, что в предусмотренные Правилами признания лица инвалидом сроки – 3 рабочих дня, врачи не всегда успевают провести диагностические обследования в полном объеме и оформить направление на медико-социальную экспертизу (МСЭ), поскольку человек находится в тяжелом состоянии, борется за жизнь, и прогноз этой борьбы не всегда очевиден. Сделать выводы о его нуждаемости в первичном протезировании в этот период зачастую невозможно. Поэтому пациента на МСЭ не направляют, и он вынужден после выписки из стационара обращаться в поликлинику по месту жительства для получения направления на МСЭ в том же порядке, что и действовал ранее.
Если же все-таки удается направить пациента на МСЭ в установленные 3 дня и экспертиза проводится в условиях его стационарного лечения, то справку об установлении инвалидности и индивидуальную программу реабилитации или абилитации ему предлагают забрать из бюро МСЭ после выписки из стационара, так как к их оформлению имеются определенные требования, а сроки выдачи не регламентированы ни в одном нормативном акте.
В связи с этим участники круглого стола решили обратиться в Минздрав России и Минтруд России, Федеральное бюро МСЭ с просьбой проанализировать эту ситуацию в регионах и скорректировать подходы к порядку направления пациентов с ампутацией конечностей на МСЭ с учетом сроков стабилизации состояния их здоровья после операции, а также закрепить в нормативных актах сроки выдачи инвалиду подтверждающей справки и индивидуальной программы реабилитации или абилитации (ИПРА) по результатам медико-социальной экспертизы.
В рамках дискуссии обсуждались вопросы, связанные с индивидуальным подходом к подбору ТСР в ИПРА. Елена Волохова отметила, что, несмотря на принимаемые федеральными органами власти и учреждениями меры по совершенствованию законодательства в этой части, проблемы сохраняются, поскольку при назначении ТСР, во-первых, не учитываются социальные особенности жизнедеятельности инвалида, условия его проживания и характер профессиональной деятельности. Во-вторых, не обеспечивается объективность оценки уровня двигательной активности инвалида, поскольку нет единства методологических подходов. В-третьих, не детализирована классификация технических средств реабилитации, которая положена в основу разработки ИПРА.
Елена подчеркнула, что на рассмотрении в Минтруда России, Федеральном бюро МСЭ длительное время находится множество предложений по расширению перечня протезно-ортопедических изделий (ПОИ) в Классификации ТСР. Она предложила обратиться в Минтруда России с просьбой ускорить решение этого вопроса, а также привлекать представителей «Опоры», как пользователей протезно-ортопедических изделий, к рассмотрению и обсуждению в рамках рабочих групп предложений, поступающих от производителей ТСР, поскольку при формировании новых подходов к Классификации ТСР и внесении изменений в нее приоритетными должны быть именно интересы инвалидов.
Наряду с этим участники круглого стола обозначили проблема отказа в назначении инвалидам высокофункциональных протезов с внешним источником энергии. По их мнению, в отличие от других этот протез обеспечивает безопасность, на порядок повышает уровень двигательной активности инвалида, улучшает статику опорно-двигательного аппарата, динамику ходьбы, снижает нагрузку, сохраняет энергоресурсы, обеспечивает независимость в повседневной жизни. Таким образом, протез с внешним источником в первую очередь необходим тем, кто испытывает ограничения в передвижении, обусловленные в том числе наличием сопутствующих заболеваний. Но как раз им-то такой протез не назначают. Поэтому инвалиды предложили выйти с инициативой в Минтруда России о пересмотре медицинских показаний и противопоказаний к назначению протезов с внешним источником энергии с учетом индивидуальных потребностей и ограничений каждого человека.
Не остались без внимания вопросы по порядку обеспечения инвалидов с ампутацией и нарушениями функций опорно-двигательного аппарата техническими средствами реабилитации, осуществления их ремонта и замены, в том числе после истечения установленного срока пользования.
Было отмечено, что в этой сфере также ведется работа по совершенствованию правового поля, однако отдельные введенные нормы и положения требуют дополнительных механизмов регулирования и реализации. Так, Наталья Гайворонская отметила, что при первичном протезировании сроки обеспечения ТСР нужно максимально сократить для сохранения и развития реабилитационного потенциала инвалида. Кроме того, требуют устранения административно-правовые барьеры в получении высокофункциональных, высокотехнологичных и дорогостоящих протезов. Сегодня, если стоимость рекомендованного инвалиду протеза составляет свыше 900 тыс. рублей, специалисты на местах вопреки Административному регламенту просят предоставить дополнительные медицинские документы, понуждают человека к переосвидетельствованию. Фактически эта процедура затягивается на несколько месяцев, порой лишая инвалида возможности самообслуживания и осуществления трудовой деятельности. Участники круглого стола высказались о необходимости обращения в адрес Минтруда России и Фонда социального страхования РФ с просьбой упорядочить процедуры обеспечения инвалидов высокотехнологичными дорогостоящими протезами в рамках установленных законодательством сроков – не более 60 дней.
Немало вопросов обозначено инвалидами по поводу выплаты компенсации за самостоятельно приобретенные ими технические средства реабилитации. В отдельных регионах люди ждут получения такой компенсации по 6-8 месяцев, тогда как Административным регламентом установлен срок не более 60 дней. В связи с этим Центральному аппарату ФСС было предложено мониторить эту ситуацию, оперативно реагировать на возникающие проблемы, принимать меры не только по их разрешению, но и предотвращению. Кроме того, участники дискуссии инициировали закрепление в нормативном акте порядка определения размера компенсации за самостоятельно приобретенные ТСР с учетом сопоставления комплектации приобретенного инвалидом изделия с ТСР аналогичной комплектации, предоставляемым подразделением ФСС в установленном порядке, поскольку, несмотря на соответствующие разъяснения Минтруда России, специалисты на местах не принимают их во внимание.
Ряд предложений поступил в ходе обсуждения порядка проведения медико-технической экспертизы (МТЭ) в целях установления необходимости ремонта или замены, в том числе досрочной замены технических средств реабилитации, протезов, протезно-ортопедических изделий, возможности и срока дальнейшего пользования ими. Члены «Опоры» поделились результатами организованного в соцсетях опроса тех, кто уже лично столкнулся с проведением экспертизы на практике. Участники дискуссии указывали на определенные неудобства в проведении процедуры МТЭ, как, например, ее заявительный характер, узкий перечень причин, по которым инвалид может не предоставлять техническое средство реабилитации на экспертизу вместе с заявлением, что существенно нарушает жизнедеятельность инвалида на период проведения МТЭ (15 дней), неурегулированность вопросов обеспечения новым ТСР в случае невозможности по объективным причинам представить на экспертизу выданное ранее ТСР, а также сроков получения заключения МТЭ.
Как отметил Алексей Егоров, председатель регионального отделения Краснодарского края «Опоры», поступающие по этому вопросу обращения обусловлены отсутствием на сайтах региональных отделений Фонда социального страхования РФ информации о порядке проведения процедуры МТЭ, составах комиссий и квалификации экспертов, объективных способах определения износа ТСР, соотношения стоимости ремонта и стоимости аналогичного технического средства.
Елена Волохова выразила уверенность, что Минтруд России совместно с ФСС РФ проанализирует практику проведения МТЭ с учетом обозначенных вопросов и обсудит пути решения возникающих проблем с участием профессионального сообщества, пользователей ТСР и их производителей.
В завершении Елена Волохова выразила признательность всем участникам мероприятия за конструктивный диалог, а также вручила благодарность Федеральному бюро медико-социальной экспертизы за консультативную и методическую поддержку деятельности Общероссийской общественной организации инвалидов «Опора», принципиальную позицию в решении проблем инвалидности, содействие в создании условий для ранней реабилитации инвалидов с ампутацией конечностей.
Она подчеркнула, на что все обозначенные вопросы и предложения по их решению будут обобщены в Рекомендациях круглого стола и направлены в федеральные органы власти и учреждения для рассмотрения по компетентности.
Читайте подробнее:
Об установлении инвалидности в сокращ. сроки
Об индивидуальном подходе к назначению ТСР
