Подбор и назначение ТСР: какие проблемы актуальны в 2025 году
10 июля на площадке X Национального форума реабилитационной индустрии и универсального дизайна «Надежда на технологии» состоялась большая деловая сессия «А судьи кто? Роль медицинского звена в подборе и назначении ТСР». Приглашенным экспертом сессии стала Председатель Общероссийской общественной организации инвалидов «Опора» Волохова Елена Владимировна.
Своим выступлением Елена Владимировна открыла деловую сессию, рассказав о практике оформления направления на медико-социальную экспертизу, обозначив проблемные моменты этого процесса, и задав тон всей беседе.
Во-первых, это проблема недостаточного уровня информированности о порядке оформления на МСЭ как пациентов, так и врачей, особенно на удаленных от центра территориях. В теории, обозначенной в Правилах признания лица инвалидом, все выглядит просто и понятно:
1) направление на МСЭ инициируется лечащим врачом с учетом результатов обследований, лечения и реабилитации;
2) врачебной комиссией принимается решение о подготовке справки 088/у;
3) затем врачом организуется клинико-функциональное обследование пациента, от которого требуется лишь согласие;
4) и после этого врачебная комиссия рассматривает вопрос о передаче документов в бюро МСЭ.
В целом по законодательству процесс должен занимать до 30 рабочих дней. На практике же дело обстоит иначе. Чаще всего пациент за 2 недели записывается к своему врачу, обращается к нему с просьбой направить его на МСЭ и получает в ответ отказ. Врачи аргументируют его разными причинами, отправляя пациента то к другим смежным специалистам, то ссылаясь на отсутствие времени, то отдавая приоритет в очереди на оказание помощи в пользу участников СВО. И здесь главная проблема - информация о намерении пациента получить направление на МСЭ и его визитах в медучреждение нигде не фиксируется, а это значит, что точки отсчета в 30 рабочих дней у него нет. Зачастую период получения направления на МСЭ может растягиваться на 3 и более месяцев. Эта ситуация приводит к тому, в том числе, что инвалиды пропускают срок очередного освидетельствования на МСЭ и временно теряют положенные им выплаты.
Еще одна проблема - получение направления на МСЭ маломобильными инвалидами. Одни - ограничены в передвижении и не могут самостоятельно добраться до медучреждения, другие же живут в удаленных населенных пунктах, где нет регулярного транспортного сообщения, а третьи - не имеют родственников, готовых им помочь в этом непростом процессе. В силу данных факторов эта категория инвалидов в принципе не оформляет направления на МСЭ. Для таких пациентов нужны стационарные условия проведения обследования для оформления направления на МСЭ, которых пока нет.
Немаловажен и вопрос качества подбора технических средств реабилитации (ТСР). Врачи, к сожалению, зачастую не обладают достаточными компетенциями в этом вопросе, однако, именно на них возлагается ответственность за рекомендации по протезированию, ортезированию и ТСР. К тому же, в условиях, когда человека нужно обеспечить несколькими ТСР, - это еще более сложный вопрос, так как в справке 088/у надо не просто указать их наименования, но и технические особенности каждого изделия. Это один из моментов, почему врачи не хотят заниматься оформлением направлений на МСЭ.
Сейчас врачи просят пациентов предоставить заключение медико-технической комиссии (МТК), в котором все рекомендации должны быть указаны. Но такое заключение может выдать как учреждение с медицинской лицензией и квалифицированными специалистами, так и учреждение без всего этого. Как итог - спорные рекомендации МТК, объективность содержания которых оценить просто некому. Ранее «Опора» неоднократно выступала с предложениями по установке порядка деятельности МТК, чтобы снять определенную ответственность с врача, оформляющего направление на МСЭ, и обеспечить качество подбора ТСР для пациента.
И последний, но не менее важный пункт, - это негативные аспекты электронного документооборота. Проблема заключается в том, что пациент не видит готовую форму 088/у, которая является основой ИПРА, как не видит рекомендаций по назначению ТСР и реабилитации. Пациент не может сразу оценить полноту и объективность данных, а также - определить, чего не хватает или что не соответствует действительности в полученной многостраничной ИПРА. И только в процессе ее реализации приходит это понимание, а время для обжалования уже упущено. Это значит, что нужно оформлять новое направление на МСЭ, а проходить такое испытание сначала готов далеко не каждый человек. По итогу человек не получает необходимые ему ТСР, а его реабилитационный потенциал значительно снижается.
Елена Владимировна отметила, что нужно решать не проблемы каждого конкретного человека, а совершенствовать систему в целом. Для этого она предложила:
- повысить уровень информированности врачей и пациентов о порядке направления на МСЭ: провести дополнительное обучение специалистов, развесить в поликлиниках плакаты - использовать любые доступные методы;
- пересмотреть порядок оформления направления на МСЭ по заявлению-согласию инвалида - это позволит добавить инструмент для контроля за соблюдением законодательно установленных сроков направления на МСЭ, проведения клинико-функциональной диагностики;
- найти механизм для проведения обследования в поликлинике с учетом дефицита кадров или отсутствия необходимого оборудования: это могут быть выездные приемы узких специалистов, закрепление пациентов за медучреждениями в другой ближайшей поликлинике и иные меры;
- проработать вопрос проведения обследования в стационарных условиях для тяжелобольных пациентов, определить критерии их отбора и порядок проведения обследования;
- разделить ответственность за содержание направления на МСЭ с пациентом - обязать врачебную комиссию ознакомить пациента с содержанием направления и дать разъяснения на все вопросы.
Что касаемо качества подбора и назначения ТСР, Елена Владимировна предложила присутствующим экспертам искать механизмы вместе. И на ее предложение активно откликнулись спикеры. Так, модератор сессии Башанкаев Бадма Николаевич, Первый заместитель председателя Комитета Госдумы Федерального Собрания РФ по охране здоровья, Депутат Государственной Думы Федерального Собрания РФ, отметил, что все предложения будут учтены и проработаны.
Ярков Алексей Анатольевич, Заместитель руководителя Федерального центра научно-методического и методологического обеспечения развития системы комплексной реабилитации и абилитации инвалидов и детей-инвалидов, поблагодарил Елену Владимировну за конструктивную обратную связь и обозначенные проблемы. Напоминая об этапах признания лица инвалидом в целом, Алексей Анатольевич, отдельно призвал не бояться выбирать очную форму проведения МСЭ. Он отметил, что, выбирая вариант проведения МСЭ в очной форме, пациент не всегда должен ехать в учреждение МСЭ. Этот момент особенно важен, так как в большинстве случаев именно очная экспертиза позволяет в полной мере оценить состояние пациента, составить его ИПРА, включая необходимые для успешной реабилитации ТСР. Такой вариант проведения экспертизы также предполагает, в том числе, выезд специалистов на дом, в социальный центр или в стационар - в зависимости от местонахождения маломобильного пациента.
Также Алексей Анатольевич привел представил подробную статистику об особенностях направления на МСЭ в 2024-2025 годах с соответствующими выводами - ознакомиться с документом можно здесь. Отдельно специалист на конкретных примерах рассказал о нововведениях 2025 года при проведении МСЭ - определении целевой реабилитационной группы (ЦРГ) и социальных показаний - а также их влиянии на процесс получения ТСР.
В связи с вышесказанным, Алексей Анатольевич выступил с рядом предложений по разрешению факторов, затрудняющих проведение МСЭ при необходимости подбора ТСР. В ответ на выступление спикера поступил ряд вопросов от участников сессии, на которые Алексей Анатольевич дал подробные ответы.
В свою очередь, опытом организации работы по назначению и подбору ТСР в Москве поделилась Гришина Марина Ивановна - заведующая организационно-методическим отделом по медицинской реабилитации и санаторно-курортному лечению Департамента здравоохранения города Москвы.
Скоблин Алексей Анатольевич, заместитель генерального директора АО «ЦИТО» Госкорпорации «РОСТЕХ», д.м.н, рассказал о роли и функциях мультидисциплинарной команды реабилитации (МДКР) в медицинской реабилитации пациентов после ампутации нижних и верхних конечностей вследствие боевой травмы. Он отметил, что из-за того, что первичная ампутация таких пациентов чаще всего проводится на этапе медицинской эвакуации, сформированная культя сложно поддается дальнейшему протезированию. В связи с этим, свыше 30% пациентов этой категории нуждаются в реампутации или хирургической коррекции культи.
Алексей Анатольевич также акцентировал внимание на том, что сегодня не у всех протезных предприятий достаточно ресурсов, чтобы обеспечить высокотехнологичное протезирование. В связи с этим он предложил рассмотреть возможность разработки градации протезно-ортопедических предприятий в соответствии с услугами, которые они могут фактически предоставить пациенту.
Вылегжанин Сергей Валентинович, заместитель председателя фонда «Защитники Отечества» по медицинскому блоку, предложил воспользоваться опытом фонда в части медицинской реабилитации. Так, он рассказал, что в апреле 2024 года была запущена программа углубленной диспансеризации ветеранов СВО с обязательным назначением всех специалистов хирургического профиля. Такой подход позволяет выявить те или иные нарушения на более раннем этапе и в ряде случаев предотвратить развитие заболеваний, которые становятся причинами инвалидности, и направить людей на своевременную реабилитацию.
Также Сергей Валентинович отдельно отметил важность комплексной реабилитации, включающей в себя не только медицинский аспект, но и социальный - адаптивный спорт, образование, трудоустройство инвалидов и другие аспекты.
В завершении работы микрофон передали участникам сессии, которые смогли задать интересующие вопросы и даже предложить какие-то варианты решения тех или иных проблемных моментов. И спикеры в течение часа подробно отвечали на все вопросы.
Обсуждение завершилось бурной дискуссией, где своим опытом поделились десятки организаций, представители которых присутствовали на сессии. По итогу все стали участниками увлекательного живого диалога - того самого, в котором и рождается истина!
Полная запись сессии уже на сайте Форума.
