Предметом обсуждения делегатов Конференции стали имеющиеся проблемы при оформлении направлений на МСЭ и предложениях по совершенствованию установленного порядка.
Первый заместитель председателя Наталья Гайворонская рассказала, что согласно Правилам признания лица инвалидом, направление на МСЭ должно инициироваться лечащим врачом. Однако на практике врачи часто уклоняются от этой обязанности, поскольку его заполнение (справка 088/у) – это достаточно трудоемкий и ответственный процесс, который не учитывается при оплате их труда.
В результате пациенты вынуждены по собственной инициативе, порой в течение нескольких месяцев (вместо положенных 30 рабочих дней), добиваться направления на МСЭ, однако информация об их обращениях нигде не фиксируется. Пациенты не знают, что окончательное решение принимает врачебная комиссия, а не лечащий врач. Это приводит к серьезным нарушениям сроков и несвоевременному получению статуса инвалида и полагающихся мер социальной поддержки.
Также наиболее частой проблемой пациентов при подготовке направления на МСЭ является нарушение установленных сроков его оформления, что нарушает права граждан.
Причин таких нарушений несколько: низкий уровень информированности пациентов о порядке и сроках оформления направления на МСЭ, отсутствие в медицинских организациях необходимого оборудования и препаратов для проведения исследований, дефицит узких специалистов.
Особенно остро проблема стоит в следующих случаях:
- после ампутации конечностей — по закону направление должно быть оформлено в течение 3-х рабочих дней, однако пациентов часто выписывают без направления, предлагая самостоятельно обращаться в поликлинику;
- для жителей отдаленных населенных пунктов — отсутствие транспорта, тяжелое состояние здоровья и невозможность пройти обследование на месте делают оформление направления практически невозможным.
Дополнительные сложности возникают и при назначении ТСР. С марта 2025 года врач обязан подробно указывать в справке 088/у не только перечень изделий, но и их конкретные технические характеристики с учетом индивидуальных потребностей пациента. На практике эту работу часто перекладывают на медико-технические комиссии (МТК) протезно-ортопедических предприятий. При этом заключения таких комиссий нередко составляются без участия профильных врачей, носят формальный характер, слабо учитывают реальные нужды человека и составляются на основе данных об имеющихся на реабилитационном рынке комплектующих и их стоимости. Контроль за качеством и объективностью таких рекомендаций отсутствует.
Еще одна серьезная проблема — электронный документооборот. Пациента не обязаны знакомить с содержанием справки 088/у, на основании которой принимается решение об установлении инвалидности и формируется индивидуальная программа реабилитации и абилитации (ИПРА). Поскольку около 90 % экспертиз проводятся заочно, эксперты МСЭ опираются только на данные из направления, которые не всегда бывают объективными. Это часто приводит к ошибочным решениям и необходимости их обжалования.
Для решения накопившихся проблем «Опора» направила предложения в Минздрав России и Комитет Госдумы РФ. Среди ключевых инициатив:
- закрепление возможности оформления направления на МСЭ на основании заявления гражданина;
- создание механизма проведения обследований при отсутствии в медицинской организации необходимого оборудования и специалистов;
- урегулирование порядка привлечения профильных организаций независимо от организационно-правовой формы к подготовке рекомендаций специалистов по подбору и назначению ТСР;
- обязательное ознакомление пациента со справкой 088/у и рекомендациями до передачи документов в бюро МСЭ.
Также предлагается обсудить в рамках круглых столов и заседаний рабочих групп реализацию мер по усилению информированности граждан и врачей о порядке направления на МСЭ, учету затрат времени врачей на оформление направления при оплате труда, контролю за соблюдением сроков и повышению компетенций и ответственности специалистов при подборе ТСР.
Делегаты рекомендовали региональным отделениям продолжить мониторинг соблюдения порядка и сроков оформления направлений на МСЭ и при выявлении системных проблем информировать Общероссийскую общественную организацию инвалидов «Опора» для принятия мер реагирования на федеральном уровне.
Помимо этого, Наталья Гайворонская затронула и другой важный вопрос о практике обеспечения протезно-ортопедическими изделиями и иными ТСР по электронным сертификатам.
На сегодняшний день электронный сертификат считается приоритетным способом обеспечения ТСР. Однако на практике он создает серьезные проблемы, особенно для инвалидов, впервые столкнувшихся с обеспечением ТСР и протезированием. Многие люди не обладают достаточной информацией о характеристиках протезов, их функциональных возможностях и правилах использования. Из-за правовой неграмотности и уязвимого состояния здоровья они часто заключают невыгодные договоры: без точных технических характеристик, четких сроков и со 100% предоплатой. При этом производитель не обязан изготавливать изделие строго в соответствии с ИПРА и руководствуется только договором, в котором, как правило, отсутствует детальная спецификация.
В результате инвалиды получают протезы низкого качества, не соответствующие их реальным потребностям. При выявлении несоответствий вернуть изделие, деньги или добиться исправления недостатков крайне сложно - у человека обычно нет для этого ни знаний, ни ресурсов.
Проблема особенно актуальна при первичном протезировании. После ампутации протезные предприятия часто навязывают неподходящую комплектацию, изготавливают протезы без необходимой подготовки и реабилитации, а иногда выдают их даже тем, кому они временно противопоказаны. В итоге протезы остаются невостребованными, человек теряет стереотип ходьбы, упускает критически важное время первичной реабилитации и в итоге оказывается в кресле-коляске или на костылях.
Сегодня отсутствует какой-либо действенный контроль за качеством ТСР, приобретаемых по электронным сертификатам. Ни СФР, ни другие органы такими полномочиями не обладают. Миллиарды бюджетных рублей расходуются на изделия, которые не приносят ожидаемого реабилитационного эффекта.
Для решения обозначенных проблем Минтруду России предложено:
- ускорить принятие федерального закона, устанавливающего четкие требования к деятельности протезно-ортопедических предприятий и контролю за качеством их продукции и услуг.
- ввести дополнительные нормативные требования к первичному протезированию;
- закрепить функции контроля за соответствием ТСР индивидуальной программе реабилитации и абилитации.
«Опора» рекомендовала СФР провести выборочный контроль изделий, приобретенных по электронным сертификатам в 2025 году, и сплошную проверку качества протезирования всех первичных пациентов. Результатами собственного мониторинга мы делились ранее на нашем сайте.
Наталья Гайворонская обратила внимание делегатов на необходимость активной разъяснительной работы среди инвалидов по вопросам обеспечения протезно-ортопедическими изделиями и другими ТСР по электронным сертификатам. Особый акцент спикер сделала на правах потребителя, порядке заключения и исполнения договоров, оценке качества изделий, гарантийных обязательствах, а также ответственности за целевое использование бюджетных средств.