Как повысить эффективность реабилитации после ампутации конечностей?
Об этом шла речь на круглом столе, организованном Региональным отделением Ростовской области Общероссийской общественной организации инвалидов «Опора», который прошел 3 декабря 2021 года в Международный день инвалидов.
Основной целью мероприятия было привлечение внимания и поиск путей решения основных проблем, связанных с эффективной реабилитацией инвалидов с ампутацией конечностей, совершенствование системы межведомственного взаимодействия служб и ведомств, осуществляющих реабилитацию, формирование индивидуального и комплексного подхода к организации реабилитационного процесса, а также иные вопросы.
В диалоге, наряду с членами Регионального отделения Ростовской области Общероссийской общественной организации инвалидов «Опора», принимали участие представители регионального министерства здравоохранения, министерства труда и социального развития Ростовской области, Главного бюро медико-социальной экспертизы по Ростовской области, ГУ – Ростовское региональное отделение Фонда социального страхования РФ, ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России, а также представители протезно-ортопедических предприятий.
В ходе встречи участники обращали внимание на проблемные вопросы, препятствующие эффективной реабилитации этой категории граждан в Ростовской области, в том числе было отмечено, что медицинскими организациями не всегда соблюдаются сроки направления пациентов, перенесших операции по ампутации конечностей, на медико-социальную экспертизу, установленных Правилами признания лица инвалидом – не более 9 рабочих дней. В целях контроля требуется взаимодействие областного минздрава и ГБ МСЭ по Ростовской области в части анализа текущей ситуации.
Наряду с этим обсуждались меры по реализации на территории Ростовской области Приказа Минздрава России от 31.07.2020 № 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых", в соответствии с которым мероприятия по медицинской реабилитации должны начинаться в первые 72 часа при острых и неотложных состояниях. Их проводит мультидисциплинарная реабилитационная команда, определяющей реабилитационный статус пациента, реабилитационный диагноз, оценку реабилитационного потенциала, цели и задачи реабилитационных мероприятий, факторы риска и ограничений их проведения, реализацию индивидуального плана мед. реабилитации и эффективность проводимых мероприятий. Пока работа регионального министерства здравоохранения в этом направлении недостаточно целенаправлена.
В числе проблем медицинской реабилитации было указано на пороки культи после ампутации, которые препятствуют протезированию и в дальнейшем, как правило, ведут к реампутации. В этой связи было предложено наладить взаимодействие хирургов и специалистов протезно-ортопедической отрасли при плановых операциях по ампутации конечностей в целях создания оптимальных условий для дальнейшего протезирования.
В рамках диалога были затронуты вопросы организации в системе учреждений социального обслуживания реабилитационных отделений для взрослых инвалидов. Сегодня на территории области нет ни самостоятельных реабилитационных центров, ни специализированных подразделений в действующих учреждениях. Это делает невозможным получение комплекса услуг, в том числе в условиях стационара. В целом обращено внимание на недостаточность финансового обеспечения региональных мероприятий по обеспечению доступности среды и услуг для инвалидов.
Немало вопросов касалось повышения эффективности реабилитации инвалидов с помощью рекомендованных им технических средств реабилитации. Ростовским региональным отделением Фонда социального страхования осуществляет закупку очень узкого перечня описаний протезов одного вида и наименования, сами описания не совсем корректны, а с учетом низкой цены в госконтракте - низкофункциональны. В описаниях закупки не предусмотрено изготовление протезов с торсионными устройствами, которые выполняют амортизирующие функции и дают возможность небольшого поворота корпуса без перемещения протеза, что становится незаменимым в узких пространствах. Кроме того, нет протезов голени с системой активного вакуумного крепления, которое увеличивает комфорт и облегчает управляемость протезом. В описаниях протезов бедра не предусматриваются изделия с гидравлическими коленными модулями, а также модули с большими углами сгибания, не упоминаются поворотные устройства, незаменимые при посадке в автомобиль или одевании обуви. А протезы бедра для купания предусмотрены только с поясным креплением, что не подходит подавляющему большинству пользователей.
Как было отмечено, в госконтрактах других региональных отделений ФСС указано по 7-8 видов описаний изделий одного наименования в зависимости от уровня двигательной активности, особенностей ампутации и других параметров.
Наряду с этим было обращено внимание на значительные задержки в обеспечении инвалидов протезно-ортопедическими изделиями с индивидуальными характеристиками, в том числе высокофункциональными и дорогостоящими.
В ходе дискуссии участники отмечали, что данная категория пациентов, как правило, имеет высокий реабилитационный потенциал, однако существенно теряет его вследствие невозможности своевременной реализации, отсутствия комплексного и непрерывного подхода к организации реабилитационного процесса.
По мнению самих инвалидов, большинство проблем в реабилитации после ампутации конечностей связано с невозможностью получения в одном месте (на одном информационном ресурсе) информации об учреждениях и организациях, осуществляющих реабилитацию на территории Ростовской области, перечне, порядке и условиях предоставления ими услуг.
По итогам встречи были сформулированы рекомендации, направленные на обеспечение эффективности реабилитации инвалидов, в том числе с ампутацией конечностей, проживающих в Ростовской области.
Обозначенные выше проблемы в организации реабилитационной помощи инвалидам предложено рассмотреть Координационному комитету по делам инвалидов при Губернаторе Ростовской области, а также взять на контроль вопросы межведомственного взаимодействия служб и ведомств Ростовской области в части организации и обеспечения эффективности реабилитационного процесса.
