Итоги прошедшей Конференции делегатов от региональных отделений Общероссийской общественной организации инвалидов «Опора»
Мероприятие прошло 8 апреля 2024 года в Москве в формате офлайн-встречи, а председатели от РО, которые не смогли присутствовать лично, присоединились к конференции онлайн. Участников встречи поприветствовала Председатель Общероссийской общественной организации инвалидов «Опора» Елена Волохова. Она обозначила цели конференции - подвести итоги работы в прошедшем году, обсудить проблемы, с которыми сталкиваются граждане с инвалидностью, и пути их решения, а также - определить приоритеты деятельности на текущий год.
Обсуждение началось с вопроса об утверждении отчета о деятельности организации, Правления и отчета ревизионной комиссии о финансово-хозяйственной деятельности организации за 2023 год. Заслушав доклады, делегаты голосованием приняли единогласное решение об утверждении указанных отчетов. В рамках повестки дня участники рассмотрели вопрос о членских и иных имущественных взносах членов Общероссийской общественной организации инвалидов «Опора» в 2024 году и приняли решение, как и в предыдущие годы, их не взимать.
2024 год стал юбилейным для «Опоры» - организация успешно работает уже 5 лет. За этот небольшой период времени «Опора» в разы увеличила численность членов, в структуре добавились 7 региональных отделений, 4 региональных отделения были созданы в статусе юрлица, учреждены 3 коммерческие организации, которые занимаются поставкой технических средств реабилитации. Команда «Опоры» разработала и реализовала при поддержке Фонда президентских грантов два социальных проекта – «Шагаем вместе» и «Шагаем вместе:2.0».
За этот период налажено тесное сотрудничество с ФБ МСЭ и его учреждениями в регионах, представители организации вошли в состав общественных комиссий при ГБ МСЭ. «Опорой» заключены соглашения с отделениями СФР в регионах, с филиалами Госфонда «Защитники Отечества», подписана хартия с предприятиями, работающими на реабилитационном рынке. Это дает членам организации возможность быть в курсе тенденций как в законотворчестве, так и в практике его реализации, высказывать от имени сообщества экспертное мнение по значимым вопросам. Но это – только начало большого пути «Опоры», и впереди еще много работы, которую предстоит выполнить членам организации.
Многие самые проблемные для целевой аудитории вопросы, как председатель, все эти годы решала непосредственно Елена Волохова. При этом, делала она это на самых разных уровнях – в Минтруде России, в Народном фронте, в Государственной Думе елегаты конференции отметили, что в этом большая заслуга Елены, которая очень достойно, с высокой долей ответственности и самоотдачи выполняла доверенные ей функции председателя.
В соответствии с Уставом председатель организации избирается конференцией сроком на 5 лет. В 2024 году полномочия Елены Волоховой как председателя «Опоры» истекли. Делегатам было предложено выдвинуть кандидатуры для избрания нового председателя организации. В результате обсуждения участники конференции предложили продлить полномочия Елены Волоховой на новый срок – это решение было принято единогласно и встречено аплодисментами.
Также на конференции был поднят вопрос об избрании нового состава Правления организации. Пятилетний срок полномочий предыдущего состава тоже истек. Председатель поблагодарила членов Правления, отметив их компетентность, оперативность в принятии решений и умение взять на себя ответственность.
На конференции было предложено определить численный состав Правления на новый срок полномочий в количестве 5 человек:
– Волохова Елена, председатель;
– Егоров Алексей, председатель Регионального отделения Краснодарского края;
– Киселев Владимир, председатель Правления Московского регионального отделения;
– Заярная Анастасия, председатель Регионального отделения Ставропольского края;
– Худоба Владимир, председатель Регионального отделения Республики Крым.
Единогласным решением делегатов новый состав Правления был утвержден.
Когда все организационные вопросы были решены, заместитель председателя Наталья Гайворонская подробно осветила один из наиболее актуальных вопросов повестки дня – проблемы в обеспечении граждан с инвалидностью техническими средствами реабилитации (ТСР) с использованием электронных сертификатов (ЭС).
Она отметила, что в 2023 году «Опора» проводила мониторинг по данному вопросу. Его результаты выявили целый ряд сдерживающих факторов, препятствующих распространению и развитию использования ЭС при обеспечении ТСР.
В числе основных были обозначены проблемы при оформлении ЭС. Как показали результаты опроса, 67 % граждан с инвалидностью ожидали решения о выпуске ЭС больше месяца, тогда как в соответствии с пунктом 15.2 Правил обеспечения ТСР (Постановление Правительства РФ от 07.04.2008 № 240) решение о приобретении ТСР и (или) услуги по его ремонту с использованием ЭС принимается ОСФР в срок, не превышающий 5 рабочих дней (для нуждающихся в паллиативной помощи - 3 рабочих дней) со дня приема соответствующего заявления, о чем инвалид должен быть уведомлен в течение 3 рабочих дней посредством выдачи ему выписки из реестра электронных сертификатов на бумажном носителе или в форме электронного документа. По данным опроса, только 15 % инвалидов получили указанную выписку.
65% граждан с инвалидностью ожидали резервирования денежных средств на ЭС от 1 до 3 месяцев вместо положенных по закону 8 рабочих дней.
Почти 47 % опрошенных не удовлетворены установленной суммой ЭС, поскольку при покупке ТСР им пришлось до 30 % его стоимости доплачивать из собственных средств. При этом, принимая решение об оформлении ЭС, как правило, по рекомендации специалистов ОСФР, 75 % граждан с инвалидностью не знали, какой будет сумма на ЭС и где можно ее уточнить. Необходимость доплаты вынуждает граждан приобретать более дешевые ТСР с характеристиками, отличными от рекомендаций ИПРА. Это, в свою очередь, негативно сказывается на реабилитационном результате.
Наряду с этим, ОСФР отказывают гражданам в выдаче ЭС без наличия законных оснований. Например: из-за более раннего по времени включения в реестр получателей ТСР по государственному контракту (даже при условии, что гражданина еще не обеспечили необходимым изделием) или, если срок обеспечения ТСР еще не наступил.
Серьезные трудности возникают у инвалидов вследствие того, что предельная стоимость ТСР по ЭС рассчитывается ОСФР без учета характеристик изделий, указанных в ИПРА. Кроме того, сохраняется разрыв между номиналом сертификата и фактической рыночной ценой отдельных видов ТСР, в отдельных случаях разница может составлять до 50 % и выше.
В своем выступлении Наталья Гайворонская обратила внимание на тот факт, что значительная доля ТСР приобретается с использованием ЭС на площадках маркеплейсов «Озон» и «Вайлдберриз». Оплата электронным сертификатом на маркетплейсе может быть проведена за ТСР, которые внесены в Каталог ТСР, прошли проверку достоверности регистрационной документации, им присвоен уникальный код товаров, работ и услуг (ТРУ), используемый товарно-сервисными предприятиями (ТСП) для ЭС. Такие товары, к примеру, на «Озон» имеют специальную плашку «Соц.сертификат», в описании их характеристик указываются код по классификации, код ТРУ, а также возможность использования сертификата ТСР. Однако на практике специальная плашка «Соц.сертификат» присвоена и тем товарам, которые уполномоченным органом в лице Фонда пенсионного и социального страхования РФ не внесены в Каталог ТСР, не прошли проверку регистрационных документов.
До настоящего времени не решен вопрос реализации на маркетплейсах ортопедической обуви сложной, которая должна изготавливаться по индивидуальным меркам инвалида, иметь не менее двух специальных деталей для восстановления или компенсации статодинамических функций. Зачастую под видом сложной ортопедической обуви на маркетплейсе с использованием ЭС реализуется ортопедическая обувь малосложная серийного производства. Замена одного вида обуви на другой влечет снижение реабилитационного эффекта, развитие нарушений опорно-двигательного аппарата и, следовательно, приводит к неэффективному расходованию бюджетных средств.
В прошедшем году использование системы ЭС для обеспечения ТСР было фактически приостановлено в связи с необеспеченностью выпущенных ЭС денежными средствами. Анализ обращений граждан показал, что при приеме заявлений на обеспечение ТСР инвалидам рекомендовали оформление ЭС, поскольку контракты на поставку (изготовление) изделий ОСФР не были заключены, при этом их не проинформировали о том, что денег на ЭС придется ждать неопределенное время. Чтобы уточнить наличие денег на ЭС, граждане неоднократно обращались на «горячую линию» ОСФР, однако дозвониться и получить конкретные сведения не могли. Имеют место факты, когда срок действия ЭС истек, а деньги на него так и не поступили. В итоге граждане не смогли приобрести ТСР самостоятельно и не получили ТСР в рамках исполнения государственных контрактов.
По информации ОСФР, в 2023 году необеспеченность ЭС денежными средствами была обусловлена дефицитом бюджетных средств, выделенных по соответствующей статье расходов. Образовавшаяся в 2022 году задолженность по выплате инвалидам компенсации за самостоятельно приобретенные технические средства реабилитации и выпуск электронных сертификатов была погашена в начале 2023 года за счет средств федерального бюджета, предусмотренных на обеспечение инвалидов ТСР в 2023 году. Уже в марте в отдельных регионах снова стала формироваться задолженность по заявлениям на выпуск ЭС и выплату компенсации. В конце августа 2023 года Фонду пенсионного и социального страхования РФ из федерального бюджета дополнительно было выделено 17 млрд. рублей.
Несмотря на принятые меры, задолженность перед инвалидами по выплате компенсации и финансовому обеспечению ЭС не была погашена в полном объеме в Московской, Кировской, Ростовской, Самарской областях, Краснодарском, Красноярском, Ставропольском краях, Республике Крым и других регионах.
С 1 июня 2023 года Минтруд России заявил о возможности приобретения с использованием ЭС протезов конечностей, изготавливаемых по индивидуальным меркам. При получении ЭС на протезы инвалиды столкнулись с теми же проблемами, которые были уже обозначены. До 01.06.2023 в ИПРА инвалида не указывались какие-либо характеристики протезов. Такая возможность появилась после вступления в силу с 19.06.2023 нового Перечня показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов ТСР и с 08.08.2023 нового Порядка разработки и реализации ИПРА. Однако у учреждений МСЭ на местах сразу возникли трудности с порядком приема у граждан заявлений на уточнение в ИПРА характеристик ранее рекомендованных протезов, а также технические сложности, связанные с внесением данных о функциональных и технических характеристиках протезов в разработанные ИПРА.
В соответствии с Порядком разработки и реализации ИПРА технические характеристики и конструктивные особенности ТСР определяются с использованием электронного Каталога ТСР, функции по формированию и ведению которого осуществляет СФР. Именно Каталог ТСР включает в числе прочих сведения о показателях, характеризующих ТСР, услугу по его ремонту (функциональные, технические, качественные, эксплуатационные характеристики, фотографии, цифровые модели технического средства (изделия) и единица их измерения в соответствии с Общероссийским классификатором единиц измерения), а также об основных видах комплектующих изделий индивидуального изготовления и типовых комплектациях.
Однако Каталог ТСР до сих пор не содержит раздела 8 «Протезы и ортезы», сведений о функциональных, технических, качественных, эксплуатационных характеристиках и основных видах комплектующих протезов, что препятствует реализации норм федерального законодательства в полной мере.
Учреждения МСЭ проводят работу по уточнению характеристик протезов в ИПРА в режиме апробации на основании подготовленного Федеральным бюро МСЭ проекта методических рекомендаций, который дорабатывается в процессе применения с целью его подготовки к утверждению. Анализ новых ИПРА, содержащих характеристики протезов, пока свидетельствует о слишком общих параметрах их функциональности, не позволяющих объективно и однозначно подобрать на основе имеющихся в исполненных госконтрактах описаний протезов конструктивные особенности изделия, учитывающие реабилитационные потребности конкретного пользователя. Кроме того, описания протезов в исполненных государственных контрактах, которые используются для определения цены ЭС, не всегда корректны.
В большинстве регионов контракты содержат описания нескольких комплектаций протезов одного вида и наименования с различной стоимостью. При этом цена ЭС субъективно определяется должностным лицом ОСФР по наименьшей цене изделия в этом контракте, во внимание не принимаются ни функциональные характеристики имеющегося и освоенного инвалидом протеза, ни рекомендации медико-технической комиссии.
Информация о практике обеспечения инвалидов ТСР с использованием ЭС и предложения по решению обозначенных выше проблем были направлены для изучения в Совет по делам инвалидов при Президенте РФ. Делегаты приняли решение продолжить в текущем году мониторинг практики обеспечения инвалидов средствами реабилитации с использованием ЭС.
В ходе конференции обсуждались вопросы, возникающие при уточнении характеристик ТСР в ИПРА. Председатель регионального отделения Свердловской области Сергей Скерсь рассказал, что с конца прошлого года поступило много обращений граждан, связанных с тем, что протезные предприятия отказывались изготавливать протезы, аргументируя это тем, что их описание в ИПРА некорректно, а изготовить изделие, не соответствующее ИПРА, они не могут. При изучении ИПРА совместно с протезистами было обращено внимание на внутренние противоречия в описании изделий.
Так, к примеру, при выборе конструктивных особенностей протеза не учитывается уровень двигательной активности гражданина. В ИПРА могут быть указаны несколько вариантов разновидностей каждого модуля или, наоборот, не указаны конструктивные и (или) функциональные особенности модуля. При определении характеристик протезов не всегда учитывается назначение изделий. Кроме того, в ИПРА имели место ошибки технического характера, например, - разный уровень ампутации пациента при уточнении характеристик протеза (модульного и для купания), или указан разный вес пациента.
Наряду с этим возник вопрос по назначению чехлов. Бюро МСЭ в ИПРА «первичников» указывают характеристики протезов нижних конечностей, предусматривающие крепление с помощью замка полимерного чехла, однако сам чехол в перечень рекомендованных ТСР по какой-то причине не вносят как самостоятельное ТСР, а позже у гражданина с инвалидностью возникают вопросы при замене чехла через год.
По мнению экспертов бюро МСЭ, в ИПРА может быть указан только один вид чехла. Поэтому, если назначался чехол из полимерного материала, то х/б и шерстяные в ИПРА не вносились. И только личное общение со специалистами МСЭ по каждому отдельному случаю позволяло гражданам по итогу получить необходимые им изделия.
Как отметил Сергей Скерсь, команда РО пыталась решать проблему точечно, однако количество некорректных ИПРА постоянно росло. При поддержке специалистов «Опоры» было направлено письмо в ГБ МСЭ, где, в том числе, было предложено организовать для специалистов учреждений МСЭ обучающий семинар, направленный на расширение их представлений о роли протезно-ортопедических изделий в реабилитационном процессе, их функциональных особенностях, критериях индивидуального подбора комплектации. На письмо быстро отреагировали в ведомстве, и ИПРА, на которые ссылались в обращении, поправили в беззаявительном порядке, а на 24 апреля 2024 года назначено проведение обучающего семинара.
Владимир Худоба, председатель регионального отделения Республики Крым, поделился своей практикой взаимодействия с ГБ МСЭ. Он отметил, что в Крыму граждане с инвалидностью столкнулись с отказом в уточнении характеристик протезов в ИПРА без оформления нового направления. Сотрудники ГБ МСЭ не принимали у них заявления и сразу отправляли в поликлинику. При встрече с руководством ГБ МСЭ решить проблему не удалось. Команда РО помогла гражданам с инвалидностью направить письменные обращения в ФБ МСЭ, сославшись на разъяснения, опубликованные на сайте «Опоры». В результате вопрос был решен, сотрудники ГБ МСЭ принесли свои извинения гражданам.
По итогам обсуждения вопроса было принято решение о принятии к сведению практику работы региональных отделений по взаимодействию с бюро МСЭ в части уточнения характеристик ПОИ в ИПРА и продолжить мониторинг этой работы в текущем году.
Еще одним важным вопросом, вынесенным на обсуждение, стал опыт организации совместной работы с региональным отделением Государственного фонда поддержки участников специальной военной операции (СВО) «Защитники Отечества» от Алексея Егорова, председателя регионального отделения Краснодарского края.
Он поделился информацией об аспектах активного сотрудничества с госфондом «Защитники Отечества» с 2023 года. Взаимодействие происходит в разных направлениях. Например, в рамках совместного посещения ребят после ампутации в военном госпитале, где есть возможность проконсультировать бойцов на раннем этапе реабилитации и ознакомить их с программами «Шагаем вместе» и «Шагаем вместе 2.0».
Информацию об «Опоре» и деятельности организации также разместили в филиале фонда «Защитники Отечества». Кураторы фонда при общении с бойцами с ампутациями дают контакты РО «Опоры» и звонят в случае спорных вопросов или необходимости консультации, в том числе приглашают представителей РО как экспертов для контроля качества протезов.
Помимо этого, совместно с фондом было проведено два больших мероприятия: «Спорт без барьеров» и спортивный фестиваль, посвященный Дню защитника Отечества «Игры Героев», где удалось собрать около 90 участников СВО с ампутациями конечностей в результате ранений. Как отметил Алексей Егоров, мероприятия получились достаточно масштабные и затратные, однако, из всей этой суммы вклад «Опоры» составил всего около 15%. Такого успешного результата удалось достичь благодаря привлечению поддержки со стороны партнеров. Так, например, администрацией города Краснодар было выделено помещение для проведения мероприятий, департамент спорта помог с инвентарем, работой судей и наградной продукцией. Также спортивный инвентарь по договоренности предоставили местные фитнес-клубы. Общественная палата и СМИ Краснодара оказали информационную поддержку, а местные протезные предприятия закупили сувенирную продукцию, оплатили часть расходов на проезд, проживание и питание участников.
Проведение мероприятий при поддержке такого количества партнеров показало, что навстречу идут многие, но, конечно, для этого нужно проделать большую работу со стороны команды «Опоры». Результатом такой плодотворной деятельности стало то, что по указанию главы города Краснодар соревнования «Спорт без барьеров» будут проводиться ежегодно, и они уже включены в план мероприятий на 2024 год. А государственный фонд «Защитники Отечества» заявил о необходимости проведения «Игр Героев» на постоянной основе.
Такого результата с уверенностью можно достичь и в других регионах, где представлены региональные отделения «Опоры». Председатель РО Краснодарского края Алексей Егоров также отметил, что готов поделиться своими наработками по данному вопросу с командами РО для стимуляции более активной работы по этому направлению в регионах.
Также опытом по взаимодействию с участниками СВО поделился Председатель Московского РО Алексей Чернов. На системной основе выстроено взаимодействие с военными госпиталями по оказанию участникам СВО консультационной помощи по вопросам подготовки к протезированию, повышению мотивации на реабилитацию, повышению уровня самостоятельности в реализации своих прав, решению возникающих проблем. Команда РО регулярно выезжает на такие встречи, рассказывает о работе «Опоры», о своих членах, отвечает на вопросы, консультирует по мерам социальной поддержки граждан с инвалидностью.
Елена Волохова, в свою очередь, отметила, что в таком важном вопросе, как помощь участникам СВО, государственному фонду «Защитники Отечества» нужно содействие в организации работы. Перед фондом поставлено слишком много задач, и конструктивная помощь сторонних организаций необходима. В связи с этим, Председатель «Опоры» призвала делегатов более активно содействовать в привлечении участников СВО к мероприятиям «Опоры» в регионах и оказании им помощи в рамках работы организации.
В финале встречи все делегаты, присутствующие на встрече офлайн и онлайн, смогли задать свои вопросы и получить на них развернутые ответы.
Завершая Конференцию, Елена Волохова поблагодарила всех участников, кто вносил и вносит свой вклад в развитие организации, помогая людям и проводя мероприятия различного формата. А самым активным опоровцам были вручены благодарственные письма и памятные подарки.
